Opération Voies lacrymales à Nîmes
Spécialité voies lacrymales
Vous avez souvent des conjonctivites, des orgelets et vous remarquez que vous avez parfois un œil larmoyant ?
Ces signes peuvent montrer des voies lacrymales obstruées, c'est-à-dire que le conduit de larmes qui se dirige vers la narine a tendance à se boucher. Il devient alors peu à peu nécessaire de réaliser un lavage avec une canule pour plusieurs raisons : pousser un bouchon de mucosités, vérifier l'efficacité d'un lavage par le passage du liquide de lavage dans le nez et de diagnostiquer si le conduit des voies lacrymales est libre.
Si le lavage est efficace, une ordonnance vous évitera à l'avenir de reboucher vos voies lacrymales.
Si le lavage ne permet pas de déboucher vos voies lacrymales, un traitement par antibiotique en collyre sera tenté. En cas de nouvel échec, un scanner des voies lacrymales sera effectué pour déterminer s'il existe une déformation, une compression ou une malformation bloquant le trajet lacrymal.
En cas d'échec 1 semaine après le traitement médical, une intervention chirurgicale sous anesthésie générale peut être décidée.
En pratique en cas de larmoiement de l'enfant plus ou moins chronique
Cher patient Veuillez faire savoir ce qui suit: le plus important est de dire aux parents que le larmoiement chronique est une fragilité de l'enfant et doit être traitée avec soins et qu'en cas de récidives trop fréquentes à l'âge opératoire il faudra faire une opération de dacryo pour éviter un abcès et dans le pire des cas une ablation du sac lacrymal, une véritable amputation.L'opération ultime dans ce cas serait une opération d'Arnaud-Delord de laco-dacryo-stomie évitant le tube de Jones, mais on n'en est pas là heureusement.
Le traitement préventif doit être donné par l'ophtalmologiste et comporte un traitement nasal et oculaire , l'un ne peut suffire, il faut l'un et l'autre. Le moindre rhume , la moindre allergie oculo-nasale et l'obstruction menacera l'enfant qui a un rétrécissement des voies lacrymales ou une obstruction partielle.
Voici ce que je préconise:
Lavage nasal avec Physiomer ou Dacryoserum, ou Stérimar plus, selon l'âge et la tolérance de l'enfant, Rhinomaxil comportant un corticoïde si une composante inflammatoire / allergique est évidente.
Lavage oculaire: Dacudose 4 fois par jour, avec pression douce sur la zone du sac lacrymal pour le vider en évitant la persistance d'humidité qui provoquerait un eczéma. 10 mn après , collyre antibiotique en position allongée pendant au minimum une minute car les collyres ne restent que 5 mn dans un œil surtout en cas de pleurs et s'il y a peu de compliance de l'enfant (ou des parents).L'antibiotique peut être couplé avec un corticoïde, en donnant un collyre antibiotique cortisoné pendant une semaine maximum si la situation est préoccupante.Pommade Sterdex 1/2 capsule à chaque angle oculaire interne si les deux yeux sont infectés.Matin et soir 8 à 10 jours selon la situation infectieuse.La pommade persiste plus longtemps: 20 mn.dans l'oeil.
Quelles sont les conditions pour justifier une intervention sur les voies lacrymales ?
- le larmoiement gênant l’activité
- C’est d’abord le stade 1 simple gêne fonctionnelle,
- C’est ensuite le stade 2, provoquant des infections récidivantes
- Puis c’est le stade 3 et son cortège de « petites » infections
- et enfin le stade 4 condition suffisante pour justifier un acte chirurgical
Questions fréquentes
Les voies lacrymales sont-elles responsables des orgelets ou des conjonctivites ?
Un mauvais drainage vers le nez produit la stagnation des larmes dans l'oeil. Les microbes ne sont plus entraînés dans le nez et peuvent infecter les 200 glandes du bord des paupières et provoquer des orgelets, des chalazions et des conjonctivites à répétition.
Pourquoi faire un lavage des voies lacrymales ?
Le sérum introduit dans le point lacrymal à l'angle interne des paupières sert à pousser les sécrétions épaisses parfois purulentes dans le nez pour être mouchées et donc expulsées.
Est-ce douloureux de faire un lavage ?
Sur une échelle de 0 à 10, la gène provoquée est évaluée entre 2 et 3, certains patients y reviennent chaque année pour éviter une complication.
Peut-on éviter d'être opéré de dacryo-cysto-rhino-stomie ?
Oui, si les lavages sont efficaces et s'il n'y a pas de malformation des voies lacrymales obligeant à opérer.
Une intervention de dacryo-cysto-rhino-stomie est-elle toujours sous anesthésie générale ?
Quasiment toujours une anesthésie générale est nécessaire pour le confort du patient.
Mon nourrisson a une conjonctivite récidivante, faut-il obligatoirement faire un sondage ?
Le sondage sous anesthésie local est un acte rapide et efficace.
S'il n'est pas fait, l'incovénient des conjonctivites récédivantes est important avec prescription d'antibiotiques locaux et généraux par la bouche si un abcès se forme.
L'échec d'un traitement local antibiotique implique un sondage.
